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Como evitar la tendinitis?

En los deportes, el dolor y el malestar originados por las estructuras tendinosas llaman tendinitis. En el vocabulario médico, el sufijo “ite” significa la presencia de moléculas inflamatorias. Ahora bien, ¿por qué se habla de tendinitis cuando no hay inflamación? Por ello, hoy en día usamos el término de
tendinopatía.

Los tendones permiten la movilidad articular transmitiendo los huesos las fuerzas generadas por los músculos, también tienen propiedades viscoelásticas, que les permiten soportar la tracción y almacenar una cierta energía para restaurarla durante el movimiento.

En el deporte, las lesiones del tendón son frecuentes, hasta un 30% de carácter microtraumàtic, secundarias a lesiones por sobrecarga. Pueden afectar el cuerpo del tendón, su inserción en el hueso (entesopatía) o el tendón de su funda (tenosinovitis).
La tendinopatía puede ser el resultado de una tensión excesiva o inusual del tendón. Debe considerarse como una patología progresiva.

Origen de las tendinopatías

El modo de aparición del dolor es más frecuentemente progresivo, pero puede ser repentino en determinadas localizaciones, especialmente en el tendón de Aquiles.
El dolor se puede producir una mañana al despertar. Se pueden agravar por choque directo o por deportes o actividad física habituales. Un cambio en las condiciones de entrenamiento, un cambio de técnica o un equipamiento también pueden ser la causa de la tendinopatía.

Las diferentes etapas de las tendinopatías

etapa 1

El dolor puede ser a primera hora de la mañana, sólo puede durar unos minutos y sólo puede causar molestias funcionales temporales al inicio de la actividad deportiva y desapareció después de unos cuantos minutos de calentamiento. El examen clínico es normal.

etapa 2

El dolor, a pesar de disminuir después del calentamiento, puede reaparecer durante la actividad y normalmente antes cuando continúa la actividad deportiva. El dolor ha estado presente desde dos a seis semanas. El examen clínico revela una palpación dolorosa del tendón.

etapa 3

El dolor aparece desde los primeros movimientos deportivos y limita claramente las capacidades funcionales. Son dolores que persisten durante varios días después del ejercicio durante más de seis semanas. A partir de esta etapa, las lesiones son irreversibles y requieren tratamientos a largo plazo.

etapa 4

El dolor puede ser permanente, más o menos calmado para el descanso y convertirse en lo suficientemente grave para prevenir cualquier actividad deportiva. Más raramente, el dolor puede ser nocturno.



Estructura del tendón

Como todos los tejidos conectivos del cuerpo, el tendón está formado por algunas células: fibroblastos (aproximadamente el 20% del volumen total) y una matriz extracelular abundante (aproximadamente el 80% del mismo volumen).
Esta matriz contiene aproximadamente el 70% de agua y el 30% de componentes sólidos sintetizados y secretados por los fibroblastos: colágeno y una pequeña cantidad de elastina (proteína elástica).
El resto de la matriz contiene sustancia suelo que es una materia sólida formada por largas cadenas de aminoácidos y glicoproteínas.

La misma estructura del tendón contiene colágeno, Secretada por los fibroblastos. Hay 14 tipos de colágeno fibrilar (de tipo I a tipo XIV). Su papel principal es la resistencia a la tensión.
El colágeno es una proteína que representa aproximadamente un tercio de la proteína total del cuerpo. El colágeno es la base de la mayoría de matrices orgánicas en huesos y cartílagos; es el principal apoyo mecánico del cuerpo. La gran estabilidad mecánica del colágeno da al tendón sus características de resistencia y rigidez.
El colágeno es la fuente de elasticidad de los tejidos (la capacidad de deformarse y luego volver a su forma original). Su producción se para en la pubertad (que corresponde a la aparición del envejecimiento de la elastina). El colágeno tipo 3 se encuentra en mayor cantidad cerca de la inserción de tendones (o durante la curación), así como en los tendones envejecidos.

El tendón: un caso muy especial

La regeneración del tendón en tiempos normales se gestiona mediante el equilibrio destrucción-reconstrucción.
El colágeno formado después de la lesión es de tipo 3. Es más frágil y menos organizado (el tendón curado contendrá más colágeno de tipo 3 que el tipo 1).
El colágeno tipo 1 se forma a D + 14, pero las proporciones no serán las mismas. Por lo tanto, habrá que prestar atención a este tendón debilidad. Tres meses después de la lesión inicial, el tendón aún conserva un déficit de resistencia a la tracción que puede llegar al 30% (la maduración del colágeno y el realineamiento de las fibras se producen alrededor del sexto mes).
La recuperación de las propiedades biomecánicas se produce al cabo de doce meses, pero otros autores consideran que esta recuperación no es completa, dejando un déficit permanente del 20 al 30%.

Antiinflamatorio o no?

Los AINE (antiinflamatorios no esteroideos) no son necesarios en la etapa crónica de las tendinopatías dolorosas para que no se encuentra ningún elemento inflamatorio en el estudio histológico. El uso de AINE durante la fase de curación inflamatoria aún se debate. Muchos se preguntan si no es necesaria una reacción inflamatoria transitoria para el proceso de reparación. Diferentes estudios no muestran ningún efecto beneficioso sobre el tiempo de curación. Además, el uso de AINE inhibe la agregación plaquetaria y aumenta la hemorragia.

Descansar o no descansar?

El descanso consiste en detener o reducir la actividad responsable para obtener la indolencia.
Sin embargo, la inactividad conduce a la atrofia del tendón. Esta atrofia conlleva una disminución de la fuerza de tracción, su elasticidad y su peso total. Esto provoca desorganización, fraccionamiento longitudinal y angularitat anormal de las fibras de colágeno. Además, son bien conocidas las consecuencias perjudiciales de la inmovilización: no permite la estimulación de los fibroblastos. Esta fase de reposo será beneficiosa para hacer frente a los desequilibrios responsables o potencialmente predictores de una patología.

Consejos preventivos para evitar tendinopatías

Para evitar este problema recurrente de las tendinopatías, los ejercicios de fortalecimiento muscular son muy eficaces. De hecho, el fortalecimiento muscular y el trabajo más particularmente excéntrico tienen varias ventajas.

el trabajo excéntrico tiene varias especificidades:

  • Estimulación de los fibroblastos (producción de colágeno)
  • Síntesis de proteínas de unión a la miotendina
  • Engrosamiento del tendón
  • Resistencia del tendón

Para aquellos que lo deseen, existe un protocolo de construcción muscular dedicado al trabajo excéntrico preestablecido durante varias semanas: el protocolo Stanish.

Este protocolo Stanish utiliza trabajos, cargas, velocidades y estiramientos excéntricos. Este trabajo excéntrico comenzará tan pronto hayan desaparecido los dolores de estiramiento y de contracción concéntrica. El objetivo del protocolo es, por tanto, aumentar la fuerza de resistencia de los tendones.
El inconveniente del trabajo excéntrico es que no aumenta la vascularización local, que induce hipoxia tisular. Para vascularizar el tendón aguas arriba, habrá que añadir ejercicios de contracción concéntrica. Habrá que jugar a varios parámetros como la angulación. Esta variación de la angulación tendrá efectos de estresar la parte del tendón más afectada.

Papel de calentamiento y estiramiento

Un mal calentamiento y / o estiramientos mal realizados suelen ser una fuente de lesiones, para evitar daños musculares y tendinosos, aquí tiene algunos consejos:

Según Pascal PREVOST, es necesario ” Comience movilizando las masas musculares más grandes con un ritmo moderado y luego pasar a ejercicios dinámicos o pseudodinàmics. Asegúrese de que los ejercicios dinámicos aumenten gradualmente en intensidad durante el calentamiento “.

Prohibir los estiramientos en frío: de hecho, esto tenderá a hacer dormir el músculo, por lo que es incapaz de protegerse mediante la contracción refleja durante un movimiento demasiado repentino realizado con una angulación arriesgada.
Sin embargo, esto no quiere decir que no deba estirar, al contrario.

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